心脏瓣膜病是一种常见但容易被忽视的心血管疾病。编者将借助最新的流行病学数据和临床研究成果，带您一步步认识这个被称为“沉默杀手”的疾病。所有数据均更新至2025年8月。
一、“瓣膜”心脏里的“四扇门”
如下图所示，您可以把我们的心脏想象成一个永不停歇的“血泵”，它一天24小时都在努力工作。心脏里面有四个“小房间”：上面两个叫心房（分别是左心房和右心房），下面两个叫心室（分别是左心室和右心室）。血液就在这四个房间里有秩序地流动。
我们可以在图片中发现心脏里有个“瓣膜”。它们就像是心脏里的四扇单向门。它们的工作简单且重要： 只准血液向前流，门一关，血液就绝对没法往回倒流。 如果这四扇“门”开关正常，心脏泵血就非常轻松、有力。如果哪扇门“关不紧”（医学上叫关闭不全或反流）或者“打不开”（医学上叫狭窄），心脏就要费更大的力气才能把血泵出去，久而久之，心脏就会“累坏了”，您就会慢慢感觉到胸闷、气短、乏力。简单总结：心脏是身体的“泵”，而瓣膜就是泵里面最重要的“单向阀门”，保证血液只往前流，绝不后退。
下面的表格，带您认识这四扇重要的“门”：
| 瓣膜名称 | 位置 | 结构特点 | 血流方向 | 每日开合次数 |
|---|---|---|---|---|
| 二尖瓣 | 左心房与左心室间 | 两个瓣叶，腱索、乳头肌支撑 | 左心房→左心室 | 约10万次 |
| 三尖瓣 | 右心房与右心室间 | 三个瓣叶，复杂腱索系统 | 右心房→右心室 | 约10万次 |
| 主动脉瓣 | 左心室与主动脉间 | 三个半月形瓣叶 | 左心室→主动脉 | 约10万次 |
| 肺动脉瓣 | 右心室与肺动脉间 | 三个半月形瓣叶 | 右心室→肺动脉 | 约10万次 |
有一个有趣的医学小知识：
发表在2023年《Nature Cardiovascular Research》上的一项研究，利用3D超声发现，我们健康的瓣膜在每次开关时，承受的压力竟然高达800毫米汞柱！这种惊人的“抗压能力”，也正是科学家们设计人工瓣膜时面临的最大挑战。
二、流行病学数据，心脏瓣膜病离我们有多远？
根据《中国心血管健康与疾病报告2023》以及全球多项研究，心脏瓣膜病（简称VHD）的现状有以下几个关键点：
1、在中国，心脏瓣膜病有多常见？
(1) 患者总数：最新调查估计，中国约有2500万名心脏瓣膜病患者。
(2) 年龄分布：这病和年龄关系很大。65-74岁的人群中，大约有5%至10% 的人患有此病；到了75岁及以上，这个比例上升到10%至20%。
(3) 地域差异：农村地区的瓣膜病占比（4.5%）略高于城市（3.4%）。
2、不同类型的瓣膜问题，病因也各不相同。请看下表：
| 病变类型 | 主要病因 | 中国数据/特征 |
|---|---|---|
| 主动脉瓣狭窄 (AS) | 退行性钙化性 先天性二叶式 风湿性 | 退行性为首位病因：占单纯AS的65.6%（老年住院患者） 风湿性仍占一定比例（尤其南方） |
| 主动脉瓣反流 (AR) | 退行性 功能性（主动脉根部扩张） 风湿性 感染性心内膜炎 | 退行性为首位病因：占单纯AR的56.7%（老年住院患者） 心内膜炎导致者占4.8%（混合型病变） |
| 二尖瓣反流 (MR) | 原发性：退行性（黏液样变性）、心内膜炎、风湿性 继发性（功能性）：缺血性、房性、心肌病相关 | 原发性MR退行性占29.7%（老年住院患者） 继发性MR比例高：缺血性MR占35.0%（北部地区），与冠心病高发相关 联合瓣膜病中最常见组合：MR+TR（占68.7%） |
| 二尖瓣狭窄 (MS) | 风湿性占绝对主导 退行性（二尖瓣环钙化） | 风湿性占83.6%（老年住院患者） 我国有300多万风湿性二尖瓣狭窄患者 |
| 三尖瓣反流 (TR) | 功能性占绝对主导 （继发于左心瓣膜病、肺动脉高压、房颤、左室功能障碍） 器质性：风湿性、心内膜炎、类癌、Ebstein畸形 | 联合瓣膜病中最常见病变之一 常与MR合并存在（功能性为主） |
| 联合瓣膜病 | 多种病因并存 | 中国最常见的瓣膜病类型（占33.6%） 病因分布： - 退行性：31.1%（东部地区最高36.7%） - 风湿性：29.7%（南方地区最高32.1%） - 缺血性：北部地区比例高 |
| 风湿性心脏病 (RHD) | A组溶血性链球菌感染后免疫反应 | 患病率从1990年1.19/1000降至2019年0.32/1000 仍是我国MS、联合瓣膜病的重要病因 |
（以上数据来源：Xu H, Liu Q, Cao K, et al. Distribution, Characteristics, and Management of Older Patients With Valvular Heart Disease in China: China-DVD Study[J]. JACC Asia, 2022, 2(3): 354-365. 等）
3、放眼全球，各国情况有何不同？
心脏瓣膜病的“流行谱”在世界各地差异很大，简单来说，可以分成一下几种模式：
| 国家/地区类别 | 病因构成特征 | 主导病变类型 | 关键数据 |
|---|---|---|---|
| 中国 | 转型期双重负担： • 退行性病变已居首位（主动脉狭窄（AS） 65.6%，主动脉关闭不全(AR) 56.7%，联合瓣膜病31.1%） • 风湿性仍是二尖瓣狭窄（MS）主要病因（83.6%） • 显著区域差异：东部退行性为主，南部风湿性仍高，北部缺血性MR突出 | 联合瓣膜病最常见（32.74%） 其次为孤立性MR（24.65%） | ≥60岁人群钙化性主动脉疾病（CAVD）患病率：6.9百万（2019全球） 退行性二尖瓣疾病（DMVD）患病率：15.4百万（2019全球） 云南高海拔地区：功能性病变占主导 |
| 美国 | 退行性病变绝对主导： • 钙化性主动脉瓣疾病（CAVD） • 退行性二尖瓣疾病（DMVD） • 风湿性已极少见 | 主动脉狭窄最常见，其次为风湿性仍是二尖瓣狭窄 | 高社会人口学发展指数地区非风湿性（VHD）负担全球最高 钙化性主动脉瓣疾病患病率：男性高于女性 老年二尖瓣退行性病变患病率：女性高于男性 |
| 其他发达国家（欧洲、加拿大、澳大利亚等） | 退行性占主导： • 与北美模式一致 • 风湿性近乎消除 主动脉狭窄中退行性占81.9% | 主动脉狭窄、风湿性仍是二尖瓣狭窄为主 | 欧洲主动脉狭窄患病率：退行性81.9% 加拿大：医疗资源可及性不均是主要挑战，而非病因转型 |
| 欠发达国家（撒哈拉以南非洲、南亚、东南亚等） | 风湿性心脏病（RHD）绝对主导： • 儿童及年轻成人主要受累 • 女性占比较高（约2:1） • 感染性心内膜炎风险高 | 二尖瓣病变最常见（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全/二尖瓣反流、联合病变） | 喀麦隆：学龄儿童风湿性心脏病患病率13.03%（133/1020），二尖瓣受累100% 印度（梅加拉亚邦）：学龄儿童风湿性心脏病患病率4.7/1000 印度（全国）：风湿性主动脉瓣狭窄患病率4.54/1000人 印尼：风湿性心脏病患者平均年龄44岁，64.4%为女性，孤立性瓣狭窄占39.6% 南非：风湿性心脏病是感染性心内膜炎的主要易感因素，患者发病年龄更年轻 |
简而言之：
(1) 中国：双重负担：既有“现代病”（退行性变），也有“传统病”（风湿热）。东部地区退行性变为主，南部地区风湿性仍高，北部地区缺血性突出。联合瓣膜病最常见（占32.74%）。我们正处在从“风湿热时代”向“退行性变时代”转型的过渡期。
(2) 美国及发达国家退行性变绝对主导（像用久了老化）。风湿热已经极为罕见。主动脉瓣狭窄最常见。典型的老龄化社会疾病模式。
(3) 欠发达国家风湿性心脏病（RHD） 绝对主导。主要影响儿童和年轻人，女性更多见。二尖瓣问题最常见。贫困、医疗条件不足导致的悲剧。
一个非常重要的提醒：
请注意，全球范围内，大约65%的二尖瓣反流是继发性的，而绝大多数三尖瓣反流也是功能性的。这意味着，很多瓣膜问题其实是其他心脏疾病的“结果”，而不是“原因”。在我国，如云南高海拔地区，很多临床显著的瓣膜病就和肺动脉高压等原发病有关。这个发现告诉我们：心脏瓣膜病常常是全身心血管疾病的一种表现。因此，积极治疗原发病——比如心力衰竭、心房颤动、高血压——对于延缓甚至减轻功能性瓣膜病变，至关重要。
数据来源：
[1].Hu X, Ye Y, Li Z, et al. Primary regional disparities in clinical characteristics, treatments, and outcomes of a typically designed study of valvular heart disease at 46 tertiary hospitals in China: Insights from the China-VHD Study[J]. Chin Med J (Engl), 2025, 138(8): 937-946.
[2].Pang L, Xia Y, Tang M, et al. Prevalence, spectrum and aetiology of valvular heart disease based on community echocardiographic screening transition from different altitudes in Yunnan, China[J]. Heart, 2025, 111(22): 1084-1091.
[3].Li J, Meng Q, Gu J, et al. Changing trends in burden of calcific aortic valve diseases and degenerative mitral valve diseases among people aged 60-89 years from 1990 to 2030[J]. Eur J Med Res, 2025, 30(1): 1291. 等）
